뇌심보험 기준 핵심 요약

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진단코드 기준

뇌혈관질환: I60(I60~I62 뇌내출혈), I63(뇌경색), I64(상세불명의 뇌졸중), I61, I69(후유증), 일부 약관에서 G45(일과성 허혈발작) 포함 가능
허혈성심장질환: I20(협심증), I21(급성 심근경색), I22(반복성 심근경색), I25(만성 허혈성심질환)

약관에 따라 세부 인정 범위가 달라질 수 있으며, 영상 검사(MRI/CT), 심전도/심근효소 검사 등이 진단 근거로 활용됩니다.

보장 범위

청구 서류

청구 전 보험사 양식 및 원본 제출 여부를 확인하면 처리 기간을 단축할 수 있습니다.

구분	뇌혈관진단비 기준	허혈성심장질환 기준	예외/유의
진단코드	I60~I69, 일부 G45	I20~I25	약관 정의 우선, 상세·불명확 코드(I64 등)는 별도 증빙 요구 가능
증빙	MRI/CT, 신경학적 진찰, 진단서	심전도, 심근효소, 관상동맥 조영/시술기록, 진단서	의무기록 사본·판독지 제출 권장
면책·대기	상품별 면책기간/감액기간 존재 가능		계약 전 알릴의무 위반 시 보장 제한
재진단	최초 진단 후 일정 기간 내 동일·유사 질환 재발 시 제한 가능	재발성 심근경색 등은 기간·기준 별도	세부 조건은 특약별 상이
수술·시술 특약	혈전제거술, 동맥류 결찰/코일색전술 등	스텐트/풍선확장술, 관상동맥우회술 등	시술명과 약관 정의 일치 여부 필수 확인

뇌심보험 기준에서 ‘진단 확정’은 무엇을 의미하나요?

의사의 진단서에 해당 상병코드가 기재되고, MRI/CT·심전도·심근효소 등 객관적 검사 결과로 의학적 판단이 내려진 상태를 뜻합니다. 약관은 진단서와 검사·시술 기록을 종합해 확정 여부를 판단합니다.

두통이나 흉통만으로 보장이 되나요?

증상만으로는 곤란하며, 약관에서 인정하는 상병코드와 검사 소견이 필요합니다. 예를 들어 단순 두통은 보장 대상이 아니지만, I63(뇌경색) 등으로 진단 확정 시 보장 가능성이 있습니다.

스텐트 시술 시 어떤 특약에서 보장되나요?

일반적으로 허혈성심장질환 수술·시술비 특약에서 관상동맥 스텐트/풍선확장술이 약관에 명시된 경우 보장됩니다. 시술명, 시술일, 시술 부위가 기록된 서류를 함께 제출하세요.